Haga clic en "Obtenga su solicitud de paciente nuevo" para descargar una copia electrónica o recoger una copia impresa en cualquier clínica.
Después de descargar y guardar la forma a su computadora, se puede llenar los espacios blancos virtualmente, sin la necesidad de imprimirla. Se puede mandar la copia completada de su solicitud a nuestra recepción. El correo es: [email protected].
Vaya a la página de Opciones de Pago para asegurarse de aceptar su seguro o revisar los requisitos de nuestro programa de escala móvil.
Completa una solicitud para cada nuevo paciente, incluso si son de la misma familia.
Lleve su solicitud completa a cualquier clínica o envíela por correo electrónico a [email protected]. No olvide incluir una identificación y un comprobante de ingresos.
Las solicitudes se procesan en el orden en que las recibimos. Le llamaremos una vez que procesemos su solicitud.
Llamaremos para encontrar un momento que funcione para usted y su familia. ¡Asegúrese de anotar la fecha y la hora de su cita!
Asegúrese de traer todos sus medicamentos, su tarjeta de seguro si tiene una, y cualquier pieza que falte en su solicitud. Esperamos darle la bienvenida a la Charlotte Community Health Clinic!
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