Si nunca ha sido atendido en el CCHC y quiere recibir servicios médicos, dentales o de salud mental en el CCHC, llene la Solicitud de Nuevo Paciente – Inglés o la Solicitud de Nuevo Paciente – Español. Todos los pacientes nuevos, sin importar su seguro, deben llenar una Solicitud de Nuevo Paciente. Vea más información sobre el proceso en nuestra página Hacerse un Paciente.

Si recibe un descuento de escala móvil para sus visitas, necesita completar una Solicitud de Renovación – Inglés o Solicitud de Renovación – Español antes de la fecha de vencimiento que aparece en su tarjeta de paciente de CCHC.

Todos los pacientes necesitan completar una Notificación de Recibo de Póliza Privada – Inglés o una Notificación de Recibo de Póliza Privada – Español una vez al año.

La Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA) regula a quién le podemos dar información sobre su salud. Si quiere que CCHC pueda hablar con alguien más que usted sobre su salud, como sus padres o su cónyuge, llene la Autorización de HIPAA – Inglés o la Autorización de HIPAA – Español.

Si su familia o amigos lo apoyan económicamente porque no está trabajando actualmente, pídale a su amigo o familiar que llene y firme una Carta de Apoyo – Inglés o Carta de Apoyo – Español.

Si no recibe talones de pago porque su empleador le paga en efectivo, haga que su empleador llene y firme un Formulario de Verificación de Ingresos del Empleador.

Si desea enviar su historial médico del CCHC a otra organización, como a un consultorio médico o a un abogado diferente, llene la Autorización de Expedientes Médicos del CCHC.

Si quiere que otra organización, como un hospital o un consultorio médico anterior, envíe sus expedientes médicos a CCHC, llene la Autorización de Expedientes Médicos a CCHC.